脂溢性皮炎是真菌感染吗
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 皮肤科普通门诊 | 头皮、眉间、鼻唇沟或胸前反复油腻脱屑、泛红、瘙痒，需与湿疹、银屑病等鉴别时选择。 |
| 医学真菌门诊 | 伴断发、脱发斑、边界清楚且向外扩展的鳞屑，或同时有足癣、甲增厚变色时，需做真菌镜检与培养。 |
诊断参考（ICD-10）： L21 · 脂溢性皮炎国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
脂溢性皮炎不等于真菌感染。它常出现在头皮、眉间、鼻唇沟等皮脂较多部位，表现为反复油腻鳞屑、泛红或发痒；马拉色菌可能参与其中，但不能据此把它和头癣画等号。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
可能的诊断方向：这不是诊断，而是皮肤科医师面诊会想到的几条线。脂溢性皮炎常反复、部位集中在皮脂旺盛区；头癣等真菌感染更可能有断发、脱发斑或边缘较清楚的扩展性鳞屑；头皮银屑病的鳞屑常较厚、边界较清楚，容易与前两者混淆。
皮肤科医师会用哪些检查把方向分开：真菌镜检＋真菌培养（刮取皮屑显微镜下找真菌、再培养定种）用于怀疑头癣等感染；皮肤镜（无创放大看皮损结构的检查）可辅助观察头皮与毛发。多数典型、稳定的脱屑不必一开始做大量抽血或活检；但迁延不愈、断发脱发或治疗反应不符合预期时，检查不应省略。
看着像小病、其实拖不得的几种皮肤问题：普通头屑若变成迅速扩大的脱发斑、明显疼痛红肿或脓性渗出，需要尽快排查真菌感染及其他炎症；近期用新药后若出现水疱、黏膜糜烂和发热，应立即就近急诊。痣若有ABCDE变化，或长期不愈、反复出血，也需尽快皮肤镜评估。
一般皮疹可先到社区或二级医院皮肤科；首诊不明皮损、需真菌培养或儿童疑难皮损，建议三甲或皮肤专科医院。明确诊断且稳定后，可复评4—12周；择期复诊可协助预约已核验的皮肤科医师。
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常见问题
头屑很多、头皮发痒，就能按真菌感染处理吗？
不能。脂溢性皮炎与马拉色菌相关，但并不等同于需要按头癣等真菌感染处理；反复超过2周、伴红斑或脱屑时，应由皮肤科医师结合分布和真菌镜检判断，避免把湿疹或银屑病混作真菌病。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
做一次真菌镜检阴性，还要不要培养？
真菌镜检是刮取皮屑后在显微镜下寻找真菌，通常用于快速分流；若临床表现仍像真菌感染、镜检阴性或反复不清，医师可能安排真菌培养定种。培养不是每位脱屑患者都需要，是否加做应由线下面诊决定。
脂溢性皮炎反复，是不是说明卫生没做好？
不是。脂溢性皮炎常在头皮、眉间和鼻唇沟反复，与皮脂分泌、皮肤屏障、季节和马拉色菌等因素有关，不代表个人不卫生。连续4—12周复评皮损控制与复发诱因较实用，具体处方由皮肤科医师面诊决定。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
头皮脱屑同时掉头发，什么时候不能再观察？
若出现局部断发、圆形或片状脱发、脓性渗出，或脱发斑在数天内扩大，应在24—48小时内皮肤科面诊并考虑真菌镜检；单纯慢性头屑也应在超过2周反复时就诊。头皮镜可无创放大观察毛发与头皮结构。
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