脂溢性皮炎是怎么样的
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 皮肤科普通门诊 | 头皮、面部或耳后反复油腻脱屑、发红、瘙痒，首次需要明确原因时选择。 |
| 毛发门诊 | 头皮脱屑同时有发量减少、断发或脱发困扰，需要评估头皮与毛囊情况时选择。 |
| 真菌（医学真菌）门诊 | 脱屑边界清楚、伴断发、脓疱，或反复不缓解而需要真菌镜检与培养鉴别时选择。 |
诊断参考（ICD-10）： L21 · 脂溢性皮炎国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
可能的诊断方向：这不是诊断，而是皮肤科医师面诊会带着鉴别的几条线。脂溢性皮炎多见于头皮和面部油脂较多部位，表现为反复油腻或细碎脱屑、轻度红痒；头皮银屑病的鳞屑常更厚、可越过发际线，易与它混淆；头癣等真菌感染可有断发、脓疱或局部脱发；新洗护或染发产品后边界清楚的皮疹，还要排查接触性皮炎。
皮肤科医师会用哪些检查把方向分开：真菌镜检加真菌培养（刮取皮屑在显微镜下找真菌，再培养定种）用于排查真菌感染；皮肤镜（无创放大看皮损结构的检查）可辅助观察头皮、毛发和鳞屑；怀疑接触性皮炎时可做斑贴试验（把可疑过敏原贴在背上看迟发反应）。多数典型稳定皮疹不需要一开始就活检或大量抽血，但迁延不愈、治疗反应差或形态不典型时，医师会决定是否进一步检查。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
看着像小病、其实拖不得的几种皮肤问题：新药后把“过敏长疹子”当普通皮炎，但出现红斑水疱、口眼外阴糜烂、发热和触痛时，可能是SJS/TEN，应立即就近急诊；看着像普通红肿，若疼痛远超表面所见、红肿快速扩大并发热，需排查坏死性筋膜炎；看着像普通痣，ABCDE任一阳性或长期不愈、反复出血，应尽快皮肤镜评估；眼周或鼻尖出现带状疱疹样皮疹，当天应皮肤科和眼科评估。反过来，大片风团但没有喘憋、喉咙发紧或头晕，多数可门诊；但只要黏膜糜烂或皮疹伴持续高热、精神差，就不宜等待。
首次不明皮损、需要真菌镜检或斑贴试验，应在线下面诊完成；已明确脂溢性皮炎后的稳定随访可通过医院通协助挂号已核验的皮肤科医师。
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常见问题
头皮屑很多、头皮发痒超过2周，就能按脂溢性皮炎处理吗？
头皮屑多和发痒超过2周可以提示脂溢性皮炎方向，但不能仅凭这一点定性；头皮银屑病、头癣和接触性皮炎也会脱屑。若伴断发、脓疱、边界清楚斑片或脱发，应尽快做真菌镜检，由皮肤科医师判断。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
头皮反复出油脱屑，洗发后第1天又出现，说明病情很重吗？
洗发后1天又有油腻或细碎脱屑，并不能单独判断轻重；脂溢性皮炎常呈反复波动。更值得记录的是连续2周以上是否加重、是否影响睡眠、是否出现明显红斑、疼痛、断发或脓疱，这些线索比头屑多少更能帮助面诊鉴别。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
头皮脱屑伴断发，真菌镜检阴性后还要不要做培养？
头皮脱屑伴断发时，真菌镜检阴性并不等于已排除感染；医师会结合皮损形态、接触史和镜检取材质量，决定是否加做真菌培养。培养用于进一步确认真菌种类，尤其适合症状持续超过2周、反复或表现不典型的情况。
脂溢性皮炎反复时，什么时候需要考虑斑贴试验？
若皮疹在更换染发剂、洗护产品或护肤品后数天至数周出现，且边界与接触部位较一致，皮肤科医师会考虑接触性皮炎并评估斑贴试验。斑贴试验是把可疑过敏原贴在背部观察迟发反应的检查，不能靠自行停换产品下结论。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
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