iga肾病做什么检查

先分清检查的两个层次

IgA肾病的检查分成初步筛查和确诊两个层次，很多人容易把两者混为一谈。初步筛查靠尿常规、UACR（尿白蛋白肌酐比，反映蛋白尿程度）或24小时尿蛋白定量、血肌酐+eGFR（估算肾小球滤过率）、血压和肾脏超声，这些能告诉医师大致方向和肾功能状态，但都不能确诊。真正能确诊IgA肾病的只有肾穿刺活检，因为它的病理特征是肾小球系膜区IgA沉积，这一点必须在显微镜和免疫荧光下才能看到（参考：原发性IgA肾病管理和治疗中国专家共识）。

可能的方向

光凭血尿蛋白尿这两个表现，医师脑子里通常会想到几条线，检查就是用来把它们区分开的。

IgA肾病：典型表现是感冒、咽炎或肠道不适后1到3天内出现肉眼血尿，医学上叫咽炎相关性血尿，发作后血尿常能自行消退，青壮年较多见。

薄基底膜肾病：表现为长期持续的镜下血尿，蛋白尿很轻甚至没有，常伴家族中多人也查出过血尿，容易和IgA肾病混淆，需要靠病理和家族史线索区分。

紫癜性肾炎：典型表现是先有皮肤紫癜样皮疹，随后几天到几周内才出现血尿蛋白尿，儿童和青少年多见，一旦有皮疹病史，医师会优先考虑这个方向而不是单纯的IgA肾病。

检查怎么分

尿常规和尿沉渣看红细胞形态（畸形红细胞多提示肾小球源性血尿）；UACR或24小时尿蛋白定量把蛋白尿程度量化，UACR小于30为正常、30到300为微量白蛋白尿、大于300为大量；血肌酐+eGFR评估肾功能并做CKD分期；肾脏超声排查结构异常或梗阻；怀疑紫癜性肾炎或狼疮性肾炎等继发性病因时，医师会再加查免疫相关指标。这些化验和超声公立医院常见费用多在几十到两三百元区间，具体以当地医院公示为准。真正定性的肾活检需要住院在超声引导下完成，是否做由肾内科医师评估决定。

看着像小毛病、其实拖不得的几种情况

临床上很常见的一种情况是「感冒后尿变红一次，好了就不管了」，其实反复发作的咽炎相关性血尿正是IgA肾病常见的起病方式，多次出现就该系统查一次尿常规和肾功能。还有「体检发现镜下血尿、没有不适就不当回事」，这类多数确实问题不大，但如果同时伴有蛋白尿或血压升高，需要排查是不是已经影响到肾小球滤过。少数情况下，持续大量蛋白尿合并血肌酐进行性升高，提示病情进展较快，这时不建议再拖延观察，需要尽快完成评估甚至考虑活检。

查与不查的分寸

如果只是单次体检发现轻度镜下血尿、没有蛋白尿也没有症状，通常先做尿常规复查加肾功能、肾脏超声就够了，不需要一上来就做活检或一堆免疫指标。但如果蛋白尿持续存在、24小时尿蛋白量偏高，或者血肌酐较既往有明显变化，这两项绝不能拖着不查，需要尽快完善肾功能评估并由医师判断是否需要活检。

去哪一级看和怎么就诊

体检刚发现尿检异常、方向还不明确时，可先在社区或综合医院肾内科普通门诊做初步筛查；需要肾活检明确病理类型，或怀疑继发性肾病需要多学科共管时，建议到设有肾小球疾病专病门诊或血液净化中心的医院。确诊后进入稳定期随访、需要定期复查化验单解读，这类随访和活检前后的检查通常一次门诊能查全，可预约已核验的肾内科医师所在的合作医院对应专病门诊，由医院通协助挂号安排。就诊前建议带齐历次尿常规和血肌酐结果、记录血尿或泡沫尿首次出现的时间和是否伴感冒腹泻等诱因、列出目前正在用的所有药物。医院通仅提供挂号导诊与科普，不进行线上诊断或开方，肾活检等检查均在医师的线下门诊完成。