2型糖尿病性肾病

什么是2型糖尿病性肾病

糖尿病肾病（DKD）是2型糖尿病病程较长后，肾脏长期受高血糖影响逐渐出现损害的一类并发症，主要表现为尿里出现白蛋白（尿蛋白）和/或肾小球滤过功能下降。这类情况临床上很常见，多数发生在糖尿病病史5年以上的患者身上，但也不排除病程更短就出现蛋白尿的情况，需要医师结合病史综合判断（参考：中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病肾脏病防治指南）。

可能的方向

糖尿病肾病（DKD）：糖尿病病史较长、蛋白尿缓慢出现、很少伴肉眼血尿，是医师最先想到的方向，尤其是同时有糖尿病视网膜病变时更支持这一判断。

非糖尿病性肾病合并糖尿病：如果糖尿病病史较短（不到5年）就出现明显蛋白尿、或伴肉眼血尿、无糖尿病视网膜病变，医师会考虑是否合并了其他肾小球疾病，需要进一步检查甚至肾活检鉴别。

高血压肾损害与糖尿病肾病并存：长期高血压合并糖尿病的患者，肾功能下降可能是两种因素共同作用的结果，典型表现是血压控制不佳、肾功能缓慢减退，需要肾内科和心内/高血压门诊共同管理。

检查怎么分

医师通常先查尿白蛋白肌酐比（UACR）或尿常规看蛋白尿程度，再查血肌酐加eGFR判断肾功能分期，配合肾脏超声看肾脏结构，糖化血红蛋白反映近3个月血糖控制情况。若怀疑合并其他肾病（如病程短、有血尿），可能需加查自身抗体等免疫指标，是否需要肾穿刺活检由肾内科医师评估决定。上述检查公立医院常见费用大致在数十到数百元区间，具体以当地医院公示为准。

看着像小毛病、其实拖不得的几种情况

看着像「糖尿病老毛病、腿有点肿而已」，其实持续加重的双下肢水肿可能提示蛋白尿明显增多或肾功能明显下降，需要在1周内就诊评估，而不是自行吃点利尿的东西。看着像「就是有点累、没精神」，其实肾功能明显下降的患者出现乏力伴心悸、肢体麻木，少数情况需警惕高钾血症，这属于需要立即就近急诊的情况。看着像「血糖高、多喝水多排尿很正常」，其实短期内尿量突然明显减少（而不是增多）加上水肿加重，个别情况需要排查急性肾损伤叠加在慢性问题之上，不宜继续观察等待。

查与不查的分寸

对于病程稳定、无症状的糖尿病患者，常规筛查做尿白蛋白肌酐比加血肌酐+eGFR基本就够用，不需要一上来就做全套免疫指标或影像检查。但如果出现血尿、蛋白尿短期内明显加重、或肾功能下降速度较快，就不能只满足于常规筛查，需要及时补充自身抗体筛查甚至评估是否需要肾活检，这类情况不建议自行拖延观察。

去哪一级看+怎么就诊

病情稳定、以随访监测为主的糖尿病肾病，社区或二级医院的内分泌/肾内科门诊通常可以满足复查需要；如果是初次评估分期、怀疑合并其他肾病需要肾活检、或肾功能已进展到较晚期需要评估透析准备，建议前往三甲医院肾内科或糖尿病肾病专病门诊；出现气促不能平卧、尿量骤减、意识改变等情况则应直接前往综合医院急诊。已确诊分期、以复诊和化验单解读为主的患者，这类检查通常一次门诊就能查全，可通过医院通协助预约已核验的肾内科医师完成随访。就诊准备包括：带齐既往血糖、尿蛋白、肾功能化验单，记录近期水肿和尿量变化，列出正在使用的降糖降压药清单。需要说明的是，医院通仅提供挂号导诊与健康科普服务，不提供线上诊断、开方或急症处理，具体用药调整均需由医师面诊评估后决定。