银屑病是什么样子的
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 银屑病专病门诊 | 红斑鳞屑反复出现，累及头皮、肘膝、指甲，或已确诊银屑病需要稳定期复诊与长期管理时选择。 |
| 皮肤科普通门诊 | 首次出现不明红斑、脱屑或瘙痒性皮损，需要线下面诊鉴别银屑病、湿疹、真菌感染等方向时选择。 |
| 风湿免疫共管门诊 | 皮损同时伴晨僵、关节肿痛、手指或脚趾肿胀时，由皮肤科评估后必要时联合就诊。 |
诊断参考（ICD-10）： L40 · 银屑病国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
可能的诊断方向：这不是诊断，而是皮肤科医师面诊会想到的几条线。银屑病典型表现是边界较清楚的红斑或斑块、表面白色鳞屑，常慢性反复，可累及头皮、肘膝伸侧、腰骶部和指甲；湿疹更常见明显瘙痒、渗出或抓痕；体癣等真菌感染常有向外扩展的较活跃边缘；脂溢性皮炎多在头皮和面部皮脂较多处出现细碎脱屑。银屑病并不传染，也不是卫生习惯造成的。（参考：中国银屑病诊疗指南）
皮肤科医师会用哪些检查把方向分开：皮肤镜（无创放大看皮损结构的检查）可观察鳞屑性皮损、头皮和指甲细节；真菌镜检加真菌培养（刮取皮屑在显微镜下找真菌、再培养定种）可排除体癣或甲真菌感染；诊断不明、迁延不愈、治疗反应差或可疑恶性的皮损，可能需要皮肤活检加组织病理（取一小块皮损在显微镜下看）。多数稳定、典型皮疹不需要一开始就做活检，但长期不愈溃疡、持续增大结节或ABCDE阳性的痣不应省略皮肤镜和必要的病理检查；不要以非正规机构点痣或药水处理代替检查。
看着像小病、其实拖不得的几种皮肤问题：多数红斑脱屑可门诊处理，但近期新用药后出现迅速扩大的红斑水疱、口眼外阴糜烂、皮肤疼痛并发热，需要排查重症药疹并立即就近急诊；看似普通痣，若出现ABCDE任一变化，尤其直径大于6毫米或近期增大、变黑、出血、破溃，应在24—48小时内做皮肤镜评估；看似普通红肿却迅速扩大、疼痛远超表面所见且伴发热，也应立即急诊。反过来，突发风团但没有喘憋、喉咙发紧或头晕，多数可由门诊评估。
怎么安排就诊：首诊不明皮损、需要皮肤镜或真菌镜检、疑似关节受累时，应到线下皮肤科或银屑病专病门诊；一般皮疹和稳定慢病随访可在社区或二级医院皮肤科管理。已确诊且稳定的银屑病复诊、报告解读和健康教育，可通过医院通协助挂号到系统收录的已核验的皮肤科医师；治疗后通常按医师安排在数周至数月复评。
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常见问题
银屑病的鳞屑刮掉后又出现，是不是就能靠这个判断？
不能。反复脱屑可见于银屑病，也可见于湿疹、脂溢性皮炎和真菌感染；皮肤科医师会结合分布、病程和必要检查判断。皮损持续超过2周或反复发作，应线下面诊，不建议靠刮鳞屑自行辨别。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 银屑病诊疗指南）
头皮屑很厚、发际线也起皮，怎么和普通头皮问题区分？
头皮银屑病常见较厚、较干燥的白色鳞屑，可延至发际线附近；脂溢性皮炎更常见细碎、偏油的脱屑，但两者可重叠。头皮症状反复超过2周，建议皮肤科面诊，必要时做真菌镜检排除感染。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 银屑病诊疗指南）
银屑病会不会只长在指甲上，还要不要看皮肤科？
指甲点状凹陷、变厚、分离或变色可见于银屑病，也可能与甲真菌感染等有关，不能凭单个指甲变化定性。建议在1周内看皮肤科，医师可结合皮肤镜和真菌镜检判断；若同时有关节晨僵或肿痛，更应尽早说明。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 银屑病诊疗指南）
已经确诊银屑病，皮损稳定后多久复评一次比较合适？
银屑病属于长期管理疾病，系统治疗或光疗的起效与评估常需数周至数月，复评间隔由病情范围、关节症状和医师方案决定。稳定期仍应按约复诊，若2周内皮损明显扩大、出现关节不适或治疗反应变差，应提前线下复评。（参考：中国银屑病诊疗指南）
银屑病皮损变红、面积变大，是不是可以先在线上续方？
若已明确诊断且皮损稳定，复诊需求可由医院通协助挂号到已核验的皮肤科医师；但面积在短期内明显扩大、出现疼痛渗出、发热或新发关节肿痛时，应优先线下面诊。首次不明皮损和需要检查的情况不能由图文替代，尤其应避免自行调整处方。（参考：中国银屑病诊疗指南）
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