色素痣查体
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 皮肤肿瘤门诊 | 新发或变化的色素痣、ABCDE任一阳性、反复出血结痂或长期不愈的皮损，应在线下优先选择。 |
| 皮肤科普通门诊 | 稳定色素痣的首次查体、基线皮肤镜建档，或暂不确定皮损性质时可选择。 |
| 皮肤外科 | 皮肤镜提示需要进一步处理，或医师建议活检、切除并送组织病理时选择。 |
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为什么这样选科 — 详细说明
色素痣查体的目的，是把长期稳定的良性可能与需要尽快排查的变化分开。可能的诊断方向不是诊断，而是皮肤科医师面诊会想到的几条线：良性色素痣多长期稳定；不典型痣可有边缘或颜色不规则；脂溢性角化等良性增生可表面粗糙；近期增大、变黑、出血或破溃的皮损则需排查黑色素性恶性肿瘤。ABCDE即不对称、边缘不规则、颜色不均、直径大于6mm、近期变化，任一项阳性都应尽快评估。（参考：AAD 黑色素瘤诊疗指南）
皮肤科医师会用皮肤镜（无创放大看皮损结构的检查）作为查体的重要一步；若结构可疑、皮损迁延不愈或治疗反应差，会考虑皮肤活检加组织病理（取皮损在显微镜下定性）。多数典型、稳定的痣并不需要立刻活检；但ABCDE阳性、长期不愈溃疡或持续增大结节不应省略检查。不要在非正规机构点痣或用药水去痣，以免破坏病理证据。
看着像小病、其实拖不得的几种皮肤问题：多数痣是良性且长期稳定，但会变化的痣比多年不变的痣更值得尽快评估；长期不愈、反复出血的“痣”或“老年斑”也需要排查其他皮肤肿瘤。若近期用新药后出现广泛红斑、水疱、黏膜糜烂和发热，应立即就近急诊；这与普通色素痣不同，但同样不能靠照片判断。
首次不明色素痣、可疑恶性及需活检者，应到三甲或皮肤专科医院线下完成检查；明确良性后通常每6—12个月皮肤镜随访。
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常见问题
色素痣查体时，医生只看一眼够不够，还要做皮肤镜吗？
色素痣查体通常先由皮肤科医师视诊，再按需要做皮肤镜；皮肤镜是无创放大看皮损结构的检查，对外观稳定的痣也可建立基线记录。若痣直径大于6mm或近期出现颜色、边缘、大小变化，皮肤镜更应尽快完成，必要时再进入病理判断。（参考：AAD 黑色素瘤诊疗指南）
皮肤镜看过以后，什么情况下还会建议切下来做病理？
皮肤镜不能替代组织病理。若色素痣存在ABCDE任一项、持续增大、反复出血、破溃不愈，或皮肤镜结构可疑，医师可能建议皮肤活检加组织病理；这是取一小块或完整皮损在显微镜下定性的检查。可疑皮损宜在1—2周内完成进一步评估。（参考：NICE NG12）
稳定不变的痣做完基线查体后，隔多久复查更合适？
外观稳定、经医师评估后可随访的色素痣，基线皮肤镜建档后通常每6—12个月复查一次；多发不典型痣、有相关家族史或免疫低下者，复查间隔由面诊医师缩短。两次复查之间若出现增大、变黑、出血或破溃，不应等到原定日期。（参考：AAD 黑色素瘤诊疗指南）
查体前能不能先去点痣或用药水把颜色去掉？
不建议在查体前自行点痣、激光或使用腐蚀性药水。色素痣一旦被破坏，原有形态和可供病理判断的组织可能减少；尤其是直径大于6mm、近期变化或反复出血的皮损，应先完成线下皮肤镜评估，再由医师决定是否需要进一步处理。（参考：NICE NG12）
身上痣很多，查体时应该优先告诉医生哪些变化？
痣较多时，不必自行给每颗痣定性；应优先告诉医生近6—12个月内新长、明显变大、变黑、颜色不均、边缘改变、出血或破溃的皮损，并说明是否有家族皮肤肿瘤史。带日期的照片可帮助比较变化，但最终仍以皮肤镜和必要时病理结果为准。（参考：AAD 黑色素瘤诊疗指南）
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