脚气检查流程
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 医学真菌门诊 | 脚趾缝脱皮、发白、瘙痒、足底脱屑，或趾甲增厚变色，需要做真菌镜检与培养时。 |
| 皮肤科普通门诊 | 足部皮损首次出现、外观不典型，需与湿疹、汗疱疹、接触性皮炎等鉴别时。 |
诊断参考（ICD-10）： B35 · 皮肤癣菌病（含手足癣、甲癣）国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
可能的诊断方向：这不是诊断，而是皮肤科医师面诊会带着鉴别的几条线。足癣方向常见脚趾缝浸渍发白、脱皮和瘙痒，成人较多见，容易与湿疹混淆；汗疱疹常为双侧对称小水疱后脱皮；接触性皮炎则可能与鞋袜、清洁用品接触部位吻合。趾甲增厚、变色、碎裂时，还要排查甲部真菌问题。
皮肤科医师会用哪些检查把方向分开：真菌镜检（刮取皮屑后在显微镜下找真菌）通常是第一步；真菌培养（把样本培养以帮助定种）适合反复、镜检未明确或趾甲受累者。诊断不明、迁延不愈或外观不典型时，必要时会考虑皮肤活检加组织病理（取一小块皮损在显微镜下看）。多数典型足部皮损不必一开始就做很多抽血检查，但反复超过2周、甲改变或治疗反应差时，不应只凭外观判断。真菌感染的处理常需数周，是否复查镜检由医师结合结果决定。
看着像小病、其实拖不得的几种皮肤问题：脚气样脱皮多数可门诊处理，但红肿迅速扩大、疼痛远超表面所见并伴发热，需要排查深部感染并立即就近急诊；新用药后广泛红斑水疱、口眼外阴黏膜糜烂和发热，可能是重症药疹SJS/TEN，应立即就近急诊。另有少数“老年斑或痣”若出现ABCDE任一变化，或长期不愈、反复出血，应尽快皮肤镜评估；眼周或鼻尖带状疱疹样水疱则当天需皮肤科与眼科评估。
首诊不明足部皮损、真菌镜检和培养都应由真实皮肤科医师线下面诊完成，线上图文不能替代检查。一般皮疹可先到就近皮肤科；反复、趾甲受累或检查需求明确时选医学真菌门诊。明确诊断且病情稳定后的复查，可由医院通协助挂号至系统收录的已核验皮肤科医师。
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常见问题
真菌镜检从哪里取样，做1次阴性还要不要再查？
脚气相关的真菌镜检通常从脚趾缝、足底边缘或活动性脱屑处取少量皮屑，目的是在显微镜下寻找真菌。1次未检出不能单独排除真菌感染：取材位置、近期处理和皮损阶段都可能影响结果；症状反复、范围扩大或趾甲异常时，医师可结合培养继续鉴别。
脚趾缝发白脱皮和汗疱疹看起来很像，检查能分出来吗？
脚趾缝发白、浸渍和瘙痒可见于足癣，也可能与湿疹或汗疱疹相似。真菌镜检是区分方向的重要一步：检出真菌更支持感染方向；若连续反复超过2周而镜检未明确，皮肤科医师会结合是否双侧对称、是否有小水疱及接触史，决定是否培养或做其他鉴别。
脚气反复时，只有脚趾缝检查还是要连趾甲一起看？
若趾甲已有增厚、变色、碎裂或甲下堆积物，面诊时应同时让医师查看趾甲，因为甲部真菌问题的处理与单纯足部皮损不同，持续时间也往往更长。足部皮屑镜检可以先提供方向；甲部可疑时，医师会决定是否另行取甲屑做镜检或培养，避免只凭外观判断。
真菌培养和镜检都做了，多久复查看是否清除？
真菌镜检用于判断当前是否能找到真菌，培养用于进一步帮助定种；两者不能由照片替代。真菌感染的处理常需数周，趾甲受累的观察周期更长；皮损是否好转、是否需要复查镜检，应由同一位皮肤科医师结合首次结果和皮损变化决定，而不是按固定天数自行判定。
去足浴店或非医疗机构处理脱皮、修甲后，还能做真菌检查吗？
可以就诊，但要向医师说明近1-2周是否修甲、使用过外用产品或接受过足部处理，并指出最初起疹位置和变化过程。非医疗机构的处理不能代替真菌镜检与培养；尤其趾甲增厚变色或皮损迁延不愈时，应由真实皮肤科医师取材、判读结果，再决定后续方案。
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