痛经怎么办
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 妇科内分泌门诊 | 月经周期紊乱合并痛经、疑似子宫内膜异位症或子宫腺肌病、PCOS（多囊卵巢综合征）伴痛经、围绝经期新发痛经，均首选妇科内分泌评估性激素及超声。 |
| 普通妇科门诊 | 首次就诊无明确诊断、月经规律但痛经明显影响日常生活、需排除盆腔炎或卵巢囊肿等器质性病因，普通妇科可完成初诊评估并转诊至相应亚专科。 |
| 妇科微创门诊 | 超声或临床高度疑似深部内异症、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）、或子宫腺肌病需进一步评估手术指征时，由妇科微创医师面诊决定是否腹腔镜或宫腔镜干预。 |
| 青少年妇科门诊 | 初潮后约18岁以下青少年痛经，首选青少年妇科；检查以经腹超声替代经阴道超声，保护隐私，由医师判断是否需家长陪诊与进一步评估。 |
诊断参考（ICD-10）： N94.4 ↗国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
痛经（dysmenorrhea）指月经期间下腹疼痛，分为原发性和继发性两大类，两类原因、处理方向、随访要求均不同，需妇科医师面诊区分。
可能的诊断方向
- 原发性痛经：无器质性病变，多见于青少年和年轻未育女性，主要机制是子宫内膜前列腺素分泌增多引起子宫收缩过强，超声无异常，随年龄增长或分娩后部分改善。
- 子宫内膜异位症：子宫内膜样组织在宫腔以外种植，进行性加重痛经是典型特征，常伴非经期盆腔痛和性交痛，卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）可通过超声检出。
- 子宫腺肌病：子宫内膜侵入肌层，常见于经产妇，子宫均匀性增大、经期剧痛伴出血量多，超声见肌层回声不均。
- 盆腔炎性疾病：感染所致，痛经伴发热、异常分泌物，白带常规和病原学检查有助鉴别。
检查怎么区分
经阴道超声（TVS）是妇科痛经评估的核心检查，可发现卵巢囊肿、子宫形态变化、肌层异常；无性生活史者改经腹超声。育龄女性首诊下腹痛同时伴月经异常，须先查血HCG排除异位妊娠，这是第一道安全闸，无论自认为是否可能怀孕均应完成。CA125（肿瘤标志物，内异症和炎症时亦可升高）结合临床辅助判断，不单独定性。（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）
治疗与评估周期
原发性痛经经医师评估后，治疗方向和随访频率由医师制定；继发性痛经（内异症、腺肌病）治疗后通常3个月评估疗效，之后每6-12个月复查超声。具体方案由妇科医师面诊后决定，不写具体药名或剂量。
就诊方式怎么选
首诊痛经评估、经阴道超声、盆腔检查须在医院妇科门诊线下完成；报告解读、稳定复诊与随访可视情况选择合作医师门诊（普通/专科挂号约30-200元，医保乙类多可报销，热门专家号等待1-4周不等）。医院通做挂号导诊与医疗科普，不线上开方，不替代医师面诊，急症一律就近急诊。
就诊准备
记录近2-3个月末次月经日期、经期天数、痛经出现时机（经前/经期开始/全程）、疼痛评分（0-10分）、止痛药使用情况，以及是否有非经期盆腔痛、性交痛、备孕需求，可大幅缩短门诊问诊时间。
下一步行动（就医步骤）
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常见问题
痛经非得查经阴道超声吗，经腹超声看不出来吗？
经腹超声对较大的子宫肌瘤或卵巢囊肿有一定检出率，但对早期子宫腺肌病的肌层细小病灶、卵巢子宫内膜异位囊肿（尤其直径小于3 cm）检出率明显低于经阴道超声（TVS）。有性生活史的女性推荐 TVS，分辨率更高、贴近盆腔；无性生活史的青少年可选经腹或经直肠超声替代。（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）
痛经能不能自己吃布洛芬，吃多久合适？
布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）是原发性痛经的一线止痛选择，在月经来潮前1-2天或疼痛出现时服用效果更好，一般连续使用不超过3-5天。但具体剂量、使用频率及有无禁忌（胃溃疡、肾功能、哮喘等）须由医师评估；若服用NSAIDs后疼痛控制仍不满意，应就医排查继发性原因，不建议长期自行加量或更换强效止痛药。（参考：ACOG Clinical Practice Guideline）
内异症确诊需要手术吗？超声怀疑能直接治疗吗？
内异症的「金标准」是腹腔镜手术直视+活检，但临床上典型的卵巢子宫内膜异位囊肿（超声特征明确）结合症状，可由妇科医师经验性诊断并制定治疗策略，不一定每例都需先行腹腔镜确诊。是否手术取决于囊肿大小（一般直径约4 cm以上或增大趋势）、生育需求、症状严重程度及既往治疗反应，由妇科微创医师面诊后个体化决定。（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）
青少年初潮后就开始痛经，需要早点看医生吗？
初潮后1-2年轻度痛经、经期尚可正常生活，多为原发性痛经，生理性可能大，可先记录症状观察。但若痛经每次需卧床、影响上学或日常活动、止痛药效果差，或伴有经量过多（每次用卫生用品超过20-25片、经期超过7天），建议尽快至青少年妇科或妇科内分泌就诊，排除罕见但存在的青少年内异症。检查以经腹超声为主，不须经阴道检查。（参考：中华医学会妇产科学分会 异常子宫出血诊断与治疗指南）
痛经合并不孕，是内异症影响生育吗？
子宫内膜异位症是女性不孕的常见原因之一，轻中度内异症可通过破坏盆腔微环境、影响卵巢储备或输卵管通畅性降低自然妊娠率；重度内异症（卵巢囊肿较大、盆腔粘连）影响更显著。备孕1年未孕（年龄35岁及以上半年未孕）合并痛经或既往确诊内异症，应尽快至生殖医学科与妇科内分泌联合评估，制定手术先行还是直接辅助生殖的路径。
多久复查一次、痛经什么情况说明在好转？
原发性痛经经医师评估后，3-6个月随访一次评估疼痛变化即可；继发性痛经（尤其内异症和腺肌病）治疗调整后3个月评估疗效，之后每6-12个月复查超声监测病灶变化。好转信号包括：痛经评分（VAS）降低2分以上、止痛药使用天数减少、非经期盆腔痛消失或减轻。若复查超声囊肿增大（卵巢子宫内膜异位囊肿直径增加超过1 cm或超过4 cm）或症状加重，须与妇科微创医师讨论手术时机。（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）
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