汗疱疹疗程
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 皮肤科普通门诊（湿疹方向） | 手掌、手指侧面或脚底反复小水疱、瘙痒、脱皮，首次需要明确方向时选择。 |
| 医学真菌门诊 | 单侧足底或手掌脱屑明显、趾缝发白糜烂、指甲增厚变色，需做真菌镜检与培养时选择。 |
| 接触性皮炎／斑贴试验门诊 | 皮损与洗涤剂、手套、金属、鞋袜或职业接触时间吻合，反复发作时选择。 |
| 儿童皮肤科 | 18岁以下儿童反复手足小水疱、湿疹样皮损或合并其他皮疹时选择，建议家长陪诊。 |
诊断参考（ICD-10）： L30.1 · 其他皮炎（湿疹）国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
可能的诊断方向：这不是诊断，而是皮肤科医师面诊会带着鉴别的几条线。汗疱疹样湿疹常见于手掌、指侧或足底，成批深在小水疱，以痒或烧灼为主，容易和水疱型手足癣混淆；后者常见单侧更重、边缘脱屑或趾缝异常。接触性皮炎常与清洁剂、手套、金属或鞋袜接触部位吻合；反复脓疱、红斑和厚鳞屑时，还需鉴别掌跖脓疱性皮损。
皮肤科医师会用哪些检查把方向分开：真菌镜检加真菌培养（刮取皮屑在显微镜下找真菌、再培养定种）适合单侧脱屑、趾缝异常或甲改变；斑贴试验（把可疑过敏原贴在背上看迟发反应）适合接触线索明确、反复发作的皮损。不是每次起小水疱都要做一串检查，典型稳定的皮损可先面诊；迁延不愈、反复或形态不典型时再补充检查。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
看着像小病、其实拖不得的几种皮肤问题：手足局限小水疱多数可门诊评估；但近期新用药后红斑水疱迅速扩展，同时有口、眼或外阴糜烂、发热、皮肤触痛，需排查重症药疹（SJS/TEN），应立即就近急诊。反过来，单纯一大片风团样痒疹而没有喘憋、喉咙发紧或头晕，多数可尽快门诊评估。
首次不明的手足小水疱，应选择能完成真菌镜检与斑贴试验的线下皮肤科；儿童转儿童皮肤科。明确为稳定、反复的湿疹样问题后，可在系统收录的已核验皮肤科医师或合作医院安排复诊。
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常见问题
汗疱疹一波小水疱超过多久还不退，需要回皮肤科复查？
手足小水疱的消退速度会受接触刺激、出汗、季节和是否合并真菌感染影响，不能只凭几天未退判断。若同一处皮损超过2周仍未改善、范围扩大、反复渗出或影响睡眠，应回皮肤科复查；明确为湿疹样问题后，通常在4-12周复评皮损、诱因和后续计划。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
手和脚都有小水疱，为什么还要先做真菌镜检？
手足小水疱既可能是汗疱疹样湿疹，也可能是水疱型手足癣；尤其单侧更重、趾缝发白、脱屑清楚或指甲改变时，外观并不总能分开。真菌镜检是刮取少量皮屑在显微镜下寻找真菌的检查，通常可在1次线下面诊中完成；必要时再培养定种。
反复几个月的汗疱疹，洗手液、手套和鞋袜要怎样告诉医生才有用？
反复数月的手足小水疱，建议按近3个月时间线记录新换的洗手液、消毒用品、橡胶或金属接触、手套、鞋袜、职业暴露和出汗加重情况。若皮损位置与接触区域相符，医师可能安排斑贴试验，即把可疑过敏原贴在背部观察迟发反应；不要自行停止或反复试用可疑物来验证。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
孩子手上反复起小水疱，能否按成人的外用习惯处理？
18岁以下儿童，尤其3岁以下幼儿，手部小水疱可能与湿疹样皮损、接触刺激或感染有关，皮肤屏障与成人不同。家长应带上至少2周的皮损变化记录、既往用药包装和接触史，到儿童皮肤科面诊；避免自行沿用成人外用药或多种产品叠加，具体处理由医师当面评估。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
复评4-12周时，哪些变化说明需要加做斑贴试验或其他检查？
湿疹样手足皮损在4-12周复评时，若仍反复、范围扩大、对既定处理反应不佳，或每次都与手套、清洁剂、鞋袜等接触有关，医师会考虑斑贴试验。若出现单侧脱屑、趾缝异常、甲改变，则更应补做真菌镜检；迁延不愈或形态不典型时，是否需要皮肤活检由线下面诊决定。（参考：中华医学会皮肤性病学分会 各疾病诊疗指南 / 专家共识）
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