是不是青光眼做什么检查

可能的方向

「是不是青光眼」这个问题,不能靠一次眼压值回答,医生通常要把几个方向放在一起看。

原发性开角型青光眼:起病很慢,早期几乎没有感觉,很多人是体检测眼压或查眼底时才发现视神经杯盘比偏大、或视野已经出现早期缺损。典型表现是先从周边视野开始一点点丢失,自己很难察觉,40岁以上、有青光眼家族史的人风险更高,容易被当成单纯的老花或用眼疲劳。

急性闭角型青光眼:起病急,数小时内眼压可以骤然升高,典型表现是单眼剧烈胀痛、伴头痛恶心呕吐、看灯周围有彩虹样光圈(虹视),多见于50岁以上、远视眼或前房较浅的人,情绪激动或在暗环境待久了容易诱发,常被当成偏头痛或肠胃炎耽误。

高眼压症:眼压高于正常参考值,但眼底视神经和视野检查都正常,医生会想到这只是眼压偏高、还没有构成青光眼造成的损伤,但仍属于需要定期随访观察的人群。

检查怎么分

区分这几个方向主要靠四类检查:眼压测量(几秒钟、不痛)判断眼压水平；裂隙灯加房角检查看前房角是宽是窄,区分开角型还是闭角型；散瞳眼底或OCT(眼底断层扫描,无创不痛)看视神经纤维层有没有变薄；视野检查看有没有功能性的视野缺损,是判断青光眼是否已经造成损伤的关键项目(参考:中国青光眼指南2020)。公立医院常见收费大致为:眼压检查20-50元、OCT150-400元、视野检查100-200元、散瞳眼底50-150元,具体以当地医院公示为准。

看着像小毛病、其实拖不得的几种情况

多数因视力模糊或眼睛不舒服来查的人,最后结果都是老花、干眼或单纯眼压偏高,这是大头,不用过度紧张。但有两种情况容易被当成小毛病耽误:一是看着像「上火」或「肠胃炎」,突然眼胀痛加头痛恶心、看灯有彩虹圈,这类表现少数情况下可能需要排查急性闭角型青光眼发作,眼压持续偏高数小时就可能造成不可逆的视神经损伤,需要按急症处理;二是看着像「老花加重」,其实周边视野在缓慢、无痛地一点点丢失,这类早期开角型青光眼常常要靠视野和OCT检查才能发现,不能单凭自己感觉判断有没有问题。

查与不查的分寸

不是每次眼睛不舒服都要把青光眼相关检查全做一遍——单纯的视疲劳或干涩,先做基础检查即可;但如果眼压偏高、有青光眼家族史,或者出现前面提到的眼胀痛、视野缺损这类表现,眼压、眼底、视野这几项就不能省。是否需要加做房角检查或OCT,由眼科医师根据初步检查结果决定。

去哪一级看+怎么就诊

社区或二级医院眼科可以完成眼压和眼底的初步筛查;如果眼压异常、怀疑青光眼或已经确诊需要精细随访,建议到设有青光眼专科的三甲医院或眼科专科医院,能一次做全房角、视野、OCT这些项目。如果出现眼胀痛伴头痛恶心、看灯有彩虹圈这类表现,应按急症处理,立即就近急诊。就诊前建议记录清楚症状出现的时间和诱因,散瞳后有几个小时视近模糊、怕光,不要自己开车。医院通预约挂号平台提供的是挂号导诊与健康科普服务,不提供线上诊断或处方,面诊、散瞳、眼压和视野等检查都需要在医师的线下门诊完成;这些检查通常一次门诊能查全,可以在系统收录的已核验的眼科专科或合作医院对应亚专科预约。