排查甲减做什么检查

排查甲减，检查思路是什么

甲减（甲状腺功能减退症）指甲状腺激素分泌不足，影响全身代谢。排查的第一步不是猜原因，而是先用抽血确认甲状腺功能状态本身，再看有没有自身免疫或结构性问题。

核心检查：甲功五项

TSH（促甲状腺激素，垂体分泌、调控甲状腺工作的信号）是最敏感的筛查指标，甲减时通常先升高。FT4（游离甲状腺素）和 FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）反映甲状腺实际分泌的激素水平，甲减时会降低。TPOAb 和 TgAb 是两种甲状腺自身抗体，阳性提示自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎），这是国内甲减最常见的病因（参考：中华医学会内分泌学分会 中国甲状腺疾病诊治指南）。

辅助检查：甲状腺超声

超声看甲状腺的大小、质地，有没有结节或桥本甲状腺炎特有的“豹纹样”改变。它不能替代抽血确诊甲减，但能帮医生判断病因和有没有合并结节，尤其抗体阳性或触诊摸到肿大时会建议加做。

可能的方向

原发性甲减：最常见，多由桥本甲状腺炎引起，中青年女性多见，起病缓慢，常见乏力、怕冷、体重悄悄增加、皮肤干燥，医生会重点看抗体是否阳性。

亚临床甲减：TSH 轻度升高、FT4 仍正常，很多人几乎没有不适，是体检时偶然发现，一般建议隔一段时间复查观察趋势。

中枢性甲减：相对少见，问题出在垂体或下丘脑，TSH 可能不高甚至偏低，常伴头痛、视力变化，医生会考虑加查垂体相关检查。

药物或治疗相关甲减：近期用过含碘造影剂、某些心律药物，或做过甲状腺手术、碘 131 治疗，时间线上和这些经历直接相关。

看着像“上火”“没休息好”，其实该查一下

很多甲减早期的乏力、怕冷、体重增加、便秘，很容易被当成“最近太累”“年纪大了代谢慢”而拖着不查，这类情况临床上很常见，绝大多数一查甲功就能明确、也不难处理。极少数长期未治疗、病情严重的老年患者可能出现精神反应变慢、体温明显偏低等情况，需要警惕，但这属于个别情况，不是大多数人会走到的地步。

查与不查的分寸

第一次排查，甲功五项加一次甲状腺超声基本够用，不需要一上来就做核磁、CT 等复杂检查。只有当 TSH 异常但 FT4 正常波动、或怀疑垂体问题时，医生才会考虑加做垂体相关影像检查，这类情况并不常见。

去哪就诊、怎么准备

甲功检查在有甲状腺专门门诊或内分泌代谢门诊的医院都能开，抽血通常一次门诊就能查全。就诊前可以整理最近的症状变化时间线，带上既往体检报告方便医生对比趋势。医院通可协助你预约 已核验的内分泌科医师完成这类初诊或复诊评估，但平台只做挂号导诊与科普，不提供线上诊断或处方，急性加重情况仍需就近急诊处理。