排查尿毒症做什么检查
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| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 肾内科 CKD 一体化门诊 | 血肌酐升高、eGFR 下降、夜尿增多、乏力贫血等怀疑慢性肾功能减退时首选；按 eGFR 分期定随访密度，做系统化验解读与分期评估。 |
| 肾内科普通门诊 | 尚无明确诊断、仅体检发现肌酐或尿蛋白偏高时的首诊入口，由医师开尿常规、肾功能、肾超等一轮检查再决定方向。 |
| 肾内科血液净化中心 | 已明确 CKD 5 期或终末期、医师评估接近需肾脏替代治疗时转入，做透析方式评估与血管通路准备，方案制定与首诊在线下完成。 |
诊断参考（ICD-10）： N18 ↗国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
排查是不是尿毒症，本质是回答三个问题：肾功能掉到第几期、是急性还是慢性、背后是什么病因。先说可能方向——其一是慢性肾脏病持续进展，肌酐长期缓慢升高、常伴贫血和夜尿增多，这才是尿毒症的真正来路；其二是急性肾损伤，肌酐在数小时到数天骤升、尿量骤减，去除诱因后不少能改善，绝不能和尿毒症混为一谈；分清这两条线，处理时效完全不同。
检查怎么分开看：血肌酐配 eGFR（估算肾小球滤过率）用来定 CKD（慢性肾脏病）分期，G1 eGFR ≥90、G3a 45-59、G4 15-29、G5 <15（ml/min/1.73㎡），G5 才落在尿毒症范围；尿常规看蛋白、红细胞、管型，提示是不是肾小球源性；24 小时尿蛋白或 UACR（尿白蛋白肌酐比）量化漏蛋白程度；肾脏超声无创区分急慢性、排除梗阻积水；必要时加电解质、自身抗体补体筛查继发病因，是否做肾穿刺活检由医师评估（参考：KDIGO 2024 CKD 指南、NICE NG203）。
评估周期上，新发蛋白尿或血尿通常 1-2 周内完成首轮化验加超声决定下一步；已属慢性的按分期 6-12 个月或 1-3 个月复查一轮。这些尿检、尿蛋白定量和肾超都只能线下做，通常一次门诊查全，可在已核验肾内科或合作医院 CKD 门诊预约。
就诊方式上，关键是找一位已核验的肾内科主任或副主任医师面诊，合作医师多为公立三甲多点执业，稳定期复诊、化验解读、慢病随访可协助预约更省事；首诊确诊、肾活检与透析方案制定本就在三甲一并安排。就诊时建议携带既往化验单、用药清单和血压记录。
下一步行动（就医步骤）
常见问题
排查尿毒症最少要做哪几项检查就能心里有数？
三项打底：血肌酐+eGFR（估算肾小球滤过率，用来定慢性肾脏病分期，G5 即 eGFR <15 ml/min/1.73㎡ 才属尿毒症范围）、尿常规加尿蛋白定量、肾脏超声看肾大小与结构。这三项能初步回答『肾功能掉了多少、是急还是慢、有没有蛋白尿』，再由医师决定是否加查电解质、自身抗体或肾活检（参考：KDIGO 2024 CKD 指南）。
查肌酐和 eGFR 之前需要空腹吗？要不要避开运动？
血肌酐受饮食和运动影响，建议复查时清淡饮食、检查前一两天避免剧烈运动和大量高蛋白摄入，抽血当天不必严格空腹但同时要查血糖血脂时一般空腹 8 小时更稳。单次偏高不等于确诊，多数情况需间隔复查并结合 eGFR 一起看，具体由医师面诊判读（参考：中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病指南）。
尿常规和 24 小时尿蛋白都要做吗，有什么不一样？
两者互补。尿常规快速看有没有蛋白、红细胞、管型，提示是不是肾小球出了问题；24 小时尿蛋白定量或 UACR（尿白蛋白肌酐比）则量化漏蛋白多少——UACR 30-300 mg/g 为微量白蛋白尿、>300 为大量，24 小时尿蛋白 >3.5g 提示肾病综合征范围。排查尿毒症时通常两类都查，由医师按情况取舍（参考：KDIGO 2024 CKD 指南）。
肾脏超声能查出是不是尿毒症吗？
超声不能直接给『尿毒症』这个结论，但很有用：它能看肾脏大小、皮质厚薄、有无积水梗阻或多囊。慢性肾脏病进展到很重时双肾常偏小、皮质变薄，而双肾大小正常更多见于急性损伤——这正是区分急慢性的关键无创手段。最终分期仍要结合 eGFR 与尿检，由医师综合判断（参考：NICE NG203）。
如果检查发现肌酐确实高了，多久要复查一次？
复查密度按 eGFR 分期定：G1-G3a（eGFR ≥45）通常 6-12 个月查一轮肾功能、尿蛋白和电解质；G3b-G4（eGFR 15-44）多需 1-3 个月；到 G5 或已透析则由团队更密集随访。新发的蛋白尿或血尿一般 1-2 周内先完成首轮化验和超声，再由医师决定后续。具体周期因人而异，由肾内科医师据完整化验制定（参考：KDIGO 2024 CKD 指南）。
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