尿路感染怎么办

尿常规能快速看白细胞、红细胞、亚硝酸盐，初步判断有没有感染；尿培养则能查出是哪种细菌、对什么药敏感，对反复发作、孕期、男性或疑似肾盂肾炎者尤其重要。理想做法是在用药前留取中段尿送培养，避免结果被干扰。最终是否两项都做，由医师据你的具体情况判断。

单纯膀胱炎一般只有尿频尿急尿痛、不发热；一旦出现发热寒战、一侧腰背部叩击痛、恶心呕吐，往往提示感染向上累及肾脏即肾盂肾炎，处理更紧急。医师会结合尿常规、尿培养、血常规，必要时查血肌酐和肾脏超声来评估肾脏受累与有无梗阻。具体由医师面诊判读。

多数单纯下尿路感染规范处理后预后好，不会留下肾损害。真正需要警惕的是反复发作的肾盂肾炎、合并结石或梗阻、糖尿病等，长期反复感染才可能损伤肾功能。是否对肾脏有影响，医师会通过血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR，反映肾脏过滤能力）和尿蛋白来评估，不必因一次感染就过度恐慌，但也不要放任反复发作。

孕期即使没有明显症状的菌尿也建议筛查处理，因为可能影响母婴；糖尿病患者血糖偏高时尿路感染更易发生、更易往肾脏发展。这两类人群出现尿路刺激症状应尽快就诊，由医师选择对孕期或肾功能安全的方案，用药种类与剂量必须由医师按具体情况评估，不要自行套用别人的药（参考：KDIGO 2022 糖尿病合并慢性肾脏病指南可作为肾功能用药调整背景参考）。

一年内多次发作属于反复尿路感染，常提示背后有诱因：女性绝经后、性生活相关、男性前列腺问题、结石或梗阻、糖尿病、膀胱排空不全、儿童膀胱输尿管反流等。医师可能安排尿培养、泌尿系超声等检查找诱因，孩子还需排查结构异常。找到并处理诱因比单纯一轮轮用药更关键，建议由泌尿外科或肾内科医师面诊系统评估。

单纯膀胱炎症状缓解后，一般无需常规复查尿培养；但肾盂肾炎、孕期、反复发作或合并基础肾病者，建议遵医嘱在疗程结束后复查尿常规甚至尿培养，确认感染真正清除。本身有慢性肾脏病者，还应延续原有随访节奏，如分期较轻者约 6-12 个月、中重度者约 1-3 个月复查肾功能与尿蛋白，具体频次由医师据病情确定（参考：KDIGO 2024 CKD 评估与管理指南）。