小儿中耳炎怎么办
内容审核：医学编辑部 · 医院通预约挂号平台建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 儿内科 / 普儿科 | 孩子耳痛伴感冒、发热、揪耳朵但耳道无流脓、首次发作、整体精神尚可时第一站，由医生看耳判断是否中耳炎并定后续。 |
| 儿童耳鼻喉科 | 耳道反复或持续流脓、听力下降、半年内反复发作多次、积液久不消、或普儿科看后建议专科评估时转此科。 |
诊断参考（ICD-10）： H66.9 · 化脓性及未特指的中耳炎国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
为什么这样选科 — 详细说明
孩子耳朵痛、揪耳朵、哭闹，尤其在感冒几天后出现，最常对应急性中耳炎，但医生面诊会同时想到几条线：急性中耳炎（耳镜下鼓膜充血外凸）、分泌性中耳炎也就是中耳积液（不太痛但耳闷、听不清）、以及外耳道炎或耳屎刺激（牵拉耳廓时痛明显加重）。这些靠家长无法分清，要靠医生看耳。医师会怎么把方向分开：先问病程（感冒几天后起、痛多久、有没有流脓、之前发作过几次），再用耳镜看鼓膜形态和颜色，必要时安排检查。常用来分开方向的检查至少有：耳镜检查看鼓膜；声导抗或鼓室图（评估中耳有没有积液）；听力筛查（看积液有没有影响听力）；血常规＋CRP「反映炎症的血指标」辅助判断感染情况。检查是否做、做哪几项，按孩子年龄和配合度由接诊医师决定，本页只解释意义。评估与随访周期上，急性期通常按医嘱在 48 小时到数天内复看耳朵，病后听力相关复查一般在症状后 2-4 周左右，具体以接诊医师方案为准；是否用药、用什么、用多久一律由儿科医师按孩子体重处方决定，本页不写任何药名剂量。就诊方式怎么选：首次发作、耳痛伴发热、需要查体的，先挂儿内科/普儿科第一站看耳；耳道反复或持续流脓、反复发作多次、积液久不消的，转儿童耳鼻喉科专科评估。关键是找一位已核验的儿科或耳鼻喉主任/副主任医师面诊，若出现发热伴萎靡、耳后红肿、颈部僵硬等危急症状一律先就近线下儿科或急诊，已确诊的反复发作复诊、积液与听力复查、报告解读才适合提前预约协助挂号。就诊准备：记好耳痛与发热起止时间、有没有流脓、感冒病程、既往发作次数和用药史，由监护人全程陪诊并提供准确病史。医院通预约挂号平台只做挂号导诊与医疗健康科普，不线上看病、不开方、不处理急症，也不替代医师面诊与查体。
下一步行动（就医步骤）
常见问题
孩子感冒后说耳朵痛、晚上哭得厉害，需要连夜去医院吗？
看整体状态而非哭声大小。如果孩子退热后还能喝水、能哄睡、白天精神尚可，多数急性中耳炎可等天亮挂儿内科门诊看耳；但若发热伴萎靡叫不醒、持续拒食拒奶、耳后红肿外凸或颈部发硬，要立即就近急诊。是否止痛、用什么药由儿科医师按孩子体重面诊后决定，家长不要自行给药。
孩子耳朵流出黄水或脓，是中耳炎破了吗？还能不能洗澡进水？
耳道流脓常提示鼓膜可能已穿孔引流，急性期反而耳痛会减轻，但仍需就诊评估，建议转儿童耳鼻喉科看耳。流脓期间别让脏水进耳、不要自行掏耳或往耳里滴任何东西，洗澡时护住耳朵。多数穿孔在感染控制后会自行愈合，是否需要进一步处理由医师面诊决定。
中耳炎一定要用消炎药或输液吗？不用药能自己好吗？
是否用药、用哪类、要不要输液完全由儿科医师看耳后按孩子体重决定，家长不要自行买药或主动要求输液。部分症状轻、精神好的患儿医生会先观察 48 小时左右随访，部分则需药物，因人而异。能不能自愈取决于病情和孩子状态，关键是按医嘱复看耳朵和听力，不要凭哭闹程度判断轻重（参考：AAP Clinical Practice Guideline）。
中耳炎好了之后孩子像听不清、看电视调很大声，要复查吗？
需要复查。急性中耳炎好转后中耳可能残留积液，影响听力，多数会在数周内自行吸收，但若听不清、应答迟钝持续，应在症状后 2-4 周左右复诊评估鼓膜和听力。学龄前孩子听力影响语言发育，别忽视。是否需要听力检查及后续安排由医师面诊判断。
孩子反复得中耳炎，半年好几次，是不是哪里出了问题？怎么减少复发？
婴幼儿咽鼓管短平直，感冒后易并发中耳炎，反复发作较常见，但半年内多次发作建议挂儿童耳鼻喉科评估是否有腺样体肥大、持续积液等因素。日常可减少二手烟暴露、按国家免疫规划完成接种、感冒时关注耳部、避免躺着喝奶。是否需要进一步处理由专科医师面诊后决定，不要在家自行判断或长期用药。
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