偏头痛的前兆

前兆和前驱期不是一回事

很多人把「前兆」和「发作前的感觉」混为一谈，其实临床上分两个阶段。先兆（aura）通常发生在头痛开始前几分钟到一小时内，表现是闪光、锯齿状光线、视野缺一块，或一侧手脚由远及近逐渐发麻，症状会自己扩大再消退。前驱期（prodrome）则更早，可能提前一两天出现犯困、情绪低落或烦躁、脖子发紧、特别想吃某种食物，这类信号容易被忽略，其实也是身体在提醒（参考：ICHD-3 国际头痛分类）。

可能的方向

有先兆偏头痛：闪光、视野缺角等视觉症状最常见，也可能是感觉或语言症状，几分钟到一小时内自行消退后进入头痛期，年轻至中年女性多见，反复发作、每次表现相似是典型画像。

短暂性脑缺血发作（TIA）：表现同样是突发一侧无力或言语不清，容易和偏头痛先兆混淆，但起病往往更突然、没有渐进性扩大的过程，中老年或有高血压糖尿病等基础病者要格外留意，医生会重点排查。

先兆性癫痫：发作前出现似曾相识感、奇怪气味或短暂发愣，随后可能有抽动或意识改变，和偏头痛先兆的视觉、感觉症状性质不同。

检查怎么分

年轻、表现典型（每次前兆类似、恢复完全）的偏头痛先兆，首次评估以问诊为主即可；40岁以后首次出现、表现不典型或伴持续症状的，医生通常会安排头颅磁共振（MRI，脑部影像检查，无创）排查血管或结构性问题，怀疑放电相关的加做脑电图（EEG，记录脑部电活动）。这些检查公立医院费用因项目和地区而异，以当地医院公示为准。

看着像小毛病、其实拖不得的几种情况

多数反复出现的典型前兆确实就是偏头痛先兆，不用过度紧张。但看着像「偏头痛老毛病」，其实需要排查的情况也存在：比如这次前兆症状和以前不一样、部位不固定，或者40岁以后才第一次出现，这些情况医生会考虑是否为脑血管问题的信号，需要尽快评估；个别情况下前兆症状持续不缓解或伴突发剧烈头痛，需要警惕更严重的脑血管急症，应立即就近急诊。

去哪一级看、怎么就诊

表现典型、发作规律的偏头痛先兆，可以直接挂头痛门诊或神经内科，一次门诊通常能完成问诊和必要检查，可预约已核验的神经内科合作医师安排相应门诊。表现不典型、伴持续肢体症状或首次在中年后出现的，建议先经急诊或综合评估排查血管性问题，再转入头痛门诊做长期管理。医院通只做挂号导诊与健康科普，不提供线上诊断、开方或急诊处理，具体诊断与治疗方案需由神经内科医师当面评估后决定。